ERGOACTIV asiste a la master-class que imparte PAUL HODGES en Madrid

El lunes  17 de marzo, Itxaso Galdos, Laura Vicente, Eneko Santano y un servidor asistimos a la única master-class  de que impartió Paul Hodges en España  (Universidad de Alcalá de Henares).

Paul Hodges es uno de los mayores expertos en el mundo sobre biomecánica, actividad física y dolor lumbar. Es australiano, comparte universidad (Queesland) con Lorimer Mosseley  (cerebro y dolor) y ha publicado múltiples estudios sobre este tema.

Es un hombre todavía joven y en su charla como no podía ser de otra manera  tocó muchos aspectos pero de manera muy superficial.

Su propuesta es muy compleja (a diferencia de McGill), puesto  que utiliza múltiples matices que hacen que el diseño de un  programa de ejercicios terapéuticos sea  complicado. 

Conceptualmente da importancia a todo... lo que nosotros creemos que hay que tener en cuenta (ahí está la buena noticia) en el tratamiento de estos trastornos (TME).  No dio una píldora milagrosa (quizás porque no existe) y con matices refrendó el trabajo que llevamos haciendo en ERGOACTIV desde casi hace 8 años.

En general es la antítesis de lo que propone Stuart McGill, los 2 son seguramente los mayores expertos en dolor músculo esquelético y (aunque coinciden en algunas cosas) lo que plantean está evidenciado empíricamente…o sea, que los 2 tienen razón...

A nivel personal a mí me gusta mucho McGill ( simple, claro y conciso)  pero por el perfil de pacientes que tenemos en ERGOACTIV y el tipo de trabajo que desarrollamos, Hodges está mucho más cerca de nosotros. Paso a hacer una síntesis de lo que propone uno y el otro, para que veáis las diferencias, creo que es muy educativo, recordar que los 2 tienen razón.

Concepto	Hodges	McGill
El cuerpo es…	Como una orquesta …	Es global…
Individualización	Fundamental	Fundamental
Evaluación inicial	Muy exhaustiva, la clave...	Muy exhaustiva, la clave...
Postura	El punto de partida…de todo	No es importante
Trasverso y suelo pélvico	Es el cimiento sobre el que se edifica …fundamental	¿Qué es eso?...
Multífidos.	Equilibran, compensan, muy importantes.	Son importantes, pero NO más que los grupos grandes, glúteos, cl, etc…
Fuerza	Una condición más a trabajar	Para él lo es todo...
Músculos	Fundamentales, la columna sólo soporta 9 kilos por si misma.	Fundamentales.
Rigidez / estabilización	Mucha es tan contraproducente como la hiper-movilidad,	Es la píldora milagrosa, la solución a todos los males…
Respiración	Complementa la “orquesta”, es muy importante trabajar un patrón eficiente.	…para no morirte, nada más.
Movilidad	Una condición mas a trabajar	Mala, mala, mala…
Emociones	Muy importantes, ayudan a hipersensibilizar o no ante el dolor.	…eso son “tonterías”.
Sus” ejercicios fetiche”	No existen, todos son importantes.	El “big three” plancha ventral, lateral y cuadrúpedo.

Como ha quedado apuntado anteriormente,  en 3 horas dijo muchas cosas, así que me permito hacer un resumen:

1. La RIGIDEZ no es la panacea, más bien al contrario, el  MOVIMIENTO reparte las cargas, busca el EQUILIBRIO  entre rigidez y movimiento (a mi me parece difícil…). Control óptimo de columna y pelvis = equilibrio entre movimiento y rigidez.
2. La sobre-actividad de la musculatura superficial  aumenta la recurrencia del dolor de espalda.
3. El movimiento como terapia, presenta una dualidad perversa, protege….pero también provoca…
4. Los músculos pequeños son tan importantes como los grandes (el símil de la orquesta).
5. El control motor es el mismo control que ejerce un director de orquesta con sus músicos, si este no está coordinado y afinado, la orquesta desafina.
6. En el control motor del “core” hay evidencia científica de  que el  transverso, suelo pélvico y los multífidos son extremadamente importantes. También   existe evidencia de que una lesión discal supone una ATROFIA DE LOS MULTÍFIDOS.
7. Parece evidente que las personas que padecen trastornos en la espalda NO PREACTIVAN  estos músculos, no es tanto el que los activen de manera consciente si no que el “reflejo” (por así decirlo) se ha perdido, en este caso él considera fundamental empezar por inter-conectar otra vez estas respuestas motoras.
8. Hay evidencias de que las personas que tiene afecciones respiratorias (asma) o incontinencias urinarias ( SP) padecen más de TME, lo que induce a pensar que el diafragma y el suelo pélvico no funcionan bien…y afectan a la espalda…vamos, nada nuevo…
9. El  “ sentir” el movimiento es muy difícil al principio ( comprender de entrada, para luego sentir…)  ya que una persona con dolor suele estar hiper-sensibilizada, sobre-protegida y sobre-activada.
10. Los trastornos psico-psociales, el estrés, la ansiedad, el negativismo, el miedo... inciden en la percepción del dolor…. y en su persistencia.

Debo decir que Paul Hodges es una referencia para nosotros y  resulta gratificante comprobar que a 10.000 kilómetros, uno de  los mejores investigadores del mundo sobre el dolor músculo- esquelético trabaja de manera muy similar.

Natxo Ruiz de Alegría

HERNIAS Y PROTUSIONES ¿QUÉ LE PASA A MI ESPALDA?

Son una de las lesiones más comunes a día de hoy. Todos hemos oído alguna vez la palabra hernia o protrusión, pero ¿sabemos realmente que son y cómo se generan?

Como ya sabemos la columna vertebral es un conjunto de 33-34 vértebras superpuestas que se articulan entre sí a través de pequeñas articulaciones y de los discos intervertebrales (estructura principal que se ve afectada en hernias y protrusiones). Van desde la base del cráneo hasta el cóccix.

La columna no sólo está compuesta de vértebras y discos sino también de músculos, encargados del movimiento y mantenimiento del equilibrio (desequilibrio = dolor), ligamentos (unión de los huesos) y nervios (encargados de la llevar y recibir información a través de la médula espinal). 

¿Qué es y para qué sirve el disco? Es una estructura similar a una esponja, situada entre vértebra y vértebra, que absorbe las fuerzas que sufre la columna. Está compuesto en gran medida de agua y cuando se debilita lo primero que hace es deshidratarse y por consiguiente desquebrajarse.

Está formado por:

-          Un núcleo pulposo (centro). Formado principalmente por agua.

-          Un anillo fibroso (alrededor del centro). Capas concéntricas de colágeno que protegen al núcleo.

Según el nivel vertebral tienen distinta forma. En cervical y lumbar son más altos en la parte anterior mientras que en dorsal son más altos en posterior. Es por esto por lo que las zonas más comunes donde encontramos estas lesiones sean en cervical y lumbar.

Como ya hemos dicho anteriormente el disco se encarga principalmente de absorber y transmitir las fuerzas que se generan en la columna, y no de soportar el peso como creemos.

De la función de soportar el peso se encargan las curvas fisiológicas de la columna. Si miramos la columna vertebral de frente parece una línea recta, pero si la miramos de perfil observamos dos tipos de curvas:

-   Cervical y lumbar: Cifosis (cóncavo hacia atrás).

      Dorsal y sacro: Lordosis (cóncavo hacia delante).

                      

Esta disposición de las vértebras le da flexibilidad a la columna y permite que sea muy resistente  para soportar carga.

Cuando se produce un desequilibrio de las fuerzas que recibe el disco, ya sea por una alteración de las curvaturas de la columna (rectificación o aumento de la curva) o desequilibrio muscular (debilidad o sobrecarga), es cuando el disco se ve dañado. Teniendo en cuenta la proximidad del resto de estructuras alrededor del disco (ligamentos, articulaciones vertebrales, nervios…), una vez dañado el disco se ven afectadas también estas estructuras. Siendo los nervios los principales informadores de cómo se encuentra cada zona, de ahí la gravedad de una afectación nerviosa debido a la lesión.

Mientras el cuerpo sea capaz de compensar esos desequilibrios no aparecerá sintomatología (dolor, rigidez, espasmos musculares…). El tamaño y la severidad de la hernia o protrusión discal no tiene correlación en los pacientes con el grado de dolor, es decir, que las hernias pequeñas pueden lastiman e inhabilitan de la misma manera que las hernias grandes e igual pasa con las protrusiones.

Hay que tener claro que una protrusión es el paso previo a una hernia. La diferencia entre ambas es que:

-          En las hernias hay roturas de las fibras más externas del anillo y salida al exterior del núcleo.

-          En las protrusiones hay roturas de fibras internas y el núcleo se desplaza en la fisura discal haciendo protruir el disco.

Ambas pueden provocar un estrechamiento del canal medular.

Una hernia es la consecuencia de un deterioro del disco por microtraumatismos repetidos, o por que las fibras del anillo han empezado a degenerar.

Una vez el disco se ha herniado, podemos encontrar diferentes tipos de hernias dependiendo de la dirección en la que salga el disco al exterior. La más frecuente es la postero-lateral debido al movimiento de flexión de la columna.

Como muchas otras lesiones podemos tener una hernia o  protrusión y no ser conscientes de ello hasta que no duelen o muestran algún otro tipo de síntoma. Ya hemos explicado anteriormente que esto se produce debido a un desequilibrio del cuerpo donde englobamos la movilidad, fuerza y elasticidad de los tejidos. Que mejor manera de recuperar o no perder estas propiedades que a través de la actividad física.

Por ello ERGOACTIV propone el ejercicio como terapia y prevención de posibles lesiones. Se consciente y cuídate moviéndote.  

Maite García Mtz.

Grado en Fisioterapia.

Especializada en osteopatía y traumatología deportiva.